Rachel Carlton Abrams, MD, vet från första hand hur Wonky Teenagers Sleep Scheman kan vara. För tre år sedan kunde hennes dåvarande 17-åriga dotter inte somna förrän långt midnatt de flesta nätter, vilket resulterade i obehagliga morgnar på skoldagar. Låga ljus, sömnte och skärmfria kvällar hjälpte inte, så Abrams beslutade att lägga till ett annat element till nattrutinen: en låg dos av melatonin, ett hormontillskott som kan hjälpa till att reglera sömn-vakningscykeln. Forskning visar att det har varit effektivt med sömnproblem som jetlag, men inte med kronisk sömnlöshet.
Rob Wilson
Men att melatonin fungerade som magi för sin dotter, säger Abrams, en integrativ familjemedicinsk läkare och författare till boken Bodywise . Som läkare och en förälder vet jag att vi alla är suggestikiga: om sinnet tror att det kommer att vara sömnigt kommer det att vara sömnigt.
Irina Todorov, MD, en integrativ familjemedicinsk läkare på Cleveland Clinic i Ohio, hade en liknande upplevelse med en av hennes patienter, som hade drabbats av kronisk knäsmärta i mer än ett år. Out-the-recept smärtstillande medel, fysioterapi och injektioner hade inte hjälpt, och kirurgi för knäutbyte var det troliga nästa steget. Men Todorov ville prova en sak till först. Hon rekommenderade att patienten började ta Boswellia Serrata , även känd som Indian Frankincense. Medan forskning tyder på att örttillskottet kan minska smärta och inflammation från knäartros, tar det vanligtvis flera veckor. Men Todorovs patient rapporterade att morgonen efter att hon tog den första dosen, hennes smärta var helt borta, och den stannade så.
Kan någon av dessa kosttillskott ha arbetat så snabbt och helt på egen hand för att bota sömnlöshet och kronisk smärta? Eventuellt. Utan att genomföra kontrollerade kliniska studier kan vi inte veta med säkerhet, men båda läkarna krediterar deras enkla förslag med de minskade symtomen - med andra ord, placeboeffekten.
se även Yoga poserar för sömnlöshet
Vad är placeboeffekten?
Den grundläggande förutsättningen för ett placebo kan förstås genom att se till kliniska prövningar: När ett nytt läkemedel testas för att avgöra om det fungerar får en grupp deltagare i studien det faktiska läkemedlet, och en annan grupp får en sockerpiller eller motsvarande (en placebo). Det ser exakt ut som den riktiga saken men är helt inert. Om läkemedlet inte fungerar betydligt bättre än placebo, betraktas det som ett misslyckande. Även om de flesta nya läkemedel och behandlingar - 90 procent faktiskt - misslyckas med sina kliniska prövningar och inte får livsmedels- och läkemedelsadministration, visar även de som passerar vanligtvis låg analyskänslighet, vilket är förmågan att skilja mellan en effektiv behandling och en placebo.
stil män frisyr
Eftersom placebos inte bara titt som den verkliga saken; De uppför sig rutinmässigt också. Det finns inget hårt och snabbt antal, och det varierar beroende på person och tillstånd, men placeboeffekten beräknas vara ansvarig för upp till 50 procent av förbättringen av smärtexperiment. Och enligt en 2020 -studie publicerad i New England Journal of Medicine , så många som 25 procent av patienterna som får placebos i kliniska studier avbryter användningen på grund av rapporterade biverkningar. Vidare, i en granskning av kliniska prövningar av antidepressiva 2019, tog Irving Kirsch, doktorsexamen, associerad chef för Harvard Medical Schools program i placebo -studier och terapeutiskt möte (PIPS), så långt som att dra slutsatsen att de flesta (om inte alla) av fördelarna med antidepressiva medel i behandlingen av depression och ångest är på grund av platsen.
Placeboeffekten händer inte bara med piller heller. Patienter har också upplevt svaret från vad som kallas skamförfaranden - falska operationer, ultraljud och akupunktur som ser ut och känns som den verkliga saken men levererar ingen faktisk behandling - leds under forskningsstudier. Till exempel fann forskare akupunktur tillhandahöll kvinnliga bröstcancerpatienter med lättnad från värmevallningar och andra menopausala symtom. Men deltagarna rapporterade också att de kände sig bättre efter skamakupunktur som använde utdragbara nålar för att pricka huden utan att tränga igenom den. I en berömd studie från 2002 av artroskopisk knäoperation rapporterade patienter i placebogruppen-som inte fick något annat än ett kirurgiskt knäskär-smärtlindring och förbättrad knäfunktion två år efter procedur med samma frekvens som de som fick den faktiska operationen.
se även Navigera depression med meditation
"moderna herrfrisyrer"
Matthew Matava, MD, en ortopedisk kirurg och chef för idrottsmedicin vid Washington University i St. Louis, har sett placebo -svar hos sina egna patienter, ibland innan någon behandling till och med administreras. Jag har haft flera människor som berättade för mig att de kände sig bättre efter att en MRI var klar, säger han. Detta är förvirrande: En MRI skapar helt enkelt bilder men innehåller ingen mekanism för läkning. Andra patienter i Matavas har rapporterat att de känner mindre smärta i lederna efter att ha tagit kollagentillskott, även om forskningen som bevisar deras effektivitet är begränsad, och Matava är inte övertygad om att de arbetar.
Men om hans patienter kan må bättre utan operation, vilket ökar risken för infektion och kräver obekväma och ibland långa återhämtningsperioder, anser Matava det vara en vinst - även om han inte är säker på hur det händer. Jag säger till dem: 'Jag har ingen fysiologisk eller anatomisk förklaring till det. Det kan vara en placeboeffekt. Men uppriktigt sagt bryr jag mig inte riktigt, så länge du klarar dig bättre, säger han. Han är inte ensam. Även om placebos traditionellt har avskedats som falskt av västerländsk medicin, har nyligen det medicinska samfundet kommit till fenomenet och tittar på det för vad det är, i sig själv - en kraftfull potentiell behandling.
Rob Wilson
Läkning i ditt huvud
Historiskt sett har placebos haft ett negativt stigma. De var folier till misslyckade droger, symboler för Skulduggery. Charlatans gick ormolja för att bota en mängd sjukdomar. Läkare använde ett placebo (vilket innebär att jag skulle behaga på latin) för att lugna sjuka patienter när behandlingar var okända eller otillgängliga. Placebos var fonier som maskerades som läkemedel.
Under lång tid avskedade läkarna det faktum att placebos ofta faktiskt fick sina patienter att må bättre, säger Abrams. Det har varit en missuppfattning i många år att det inte är verklig läkning om läkningen hände i ditt huvud, vilket på något sätt antyder att det du tycker eller känner är separat från kroppens fysiologi. Det har använts derogativt i västerländsk medicin för att förolämpa och diskreditera patienter och självhelande mekanismer, när det verkligen är tydligt att känslor och tankar påverkar hela kroppen, inklusive kemiska och fysiologiska mått på hälsa.
Ted Kaptchuk, professor i medicin och chef för PIPS vid Harvard, är en av världens ledande experter på placebo -fenomenet. Tillbaka i mitten av 1990-talet rekryterades han av Harvard för att studera kinesisk medicin och akupunktur för att avgöra om de fungerade bättre än en placebo.
Jag frågade mina arbetsgivare på Harvard, Vad är exakt en placebo? Och de sa till mig: Det är ett effektivt inert ämne, påminner Kaptchuk. Och jag tänkte, Det här är riktigt smarta människor. Hur kan de säga att något som är ett inert ämne har en effekt? Det är en oxymoron. Jag bestämde mig för att den mer intressanta frågan för mig var, vad är denna placeboeffekt? Det var då han bestämde sig för att ägna sitt livs arbete till att undersöka vad det är och hur det fungerar.
se även De bästa kollagenpillerna
Förstå placeboeffekten
När det gäller att förstå hur placeboeffekten fungerar, vet experter en sak säker: de vet inte, exakt. Den som tror att de förstår placeboeffekten är något bedrägligt, säger Kaptchuk. Men det finns några teorier.
Forskning har bestämt att placeboeffekten är starkast och förekommer mest konsekvent under subjektiva förhållanden, såsom smärta, ångest, illamående, depression, trötthet, värmevallningar, migrän och irriterande tarmsyndrom. Kaptchuk säger att ju enklare en sjukdom är att identifiera sig med ett blodprov eller se på en röntgen, desto mindre troligt är det att svara på en placebo. Malaria påverkas inte av en placebo -piller, säger han. Cancer tumörer krymper inte av placebos. Du sänker inte kolesterol med placebos.
Istället förändrar en placebo vår uppfattning om ett symptom som härrör från ett annat tillstånd, som smärta eller illamående från migrän, cancer eller irriterande tarmsyndrom. Men det är inte bara hur vi tror att vi upplever smärtan eller illamående: placebos har påvisbara, fysiologiska effekter på hjärnan.
Neuroimaging -teknik visar att placebos aktiverar olika regioner som frisätter neurotransmittorer - endorfiner, dopamin, cannabinoider - som kommunicerar med nervsystemet och reglerar våra sensationer och uppfattningar om smärta och andra symtom, säger Kaptchuk.
Baserat på sina kliniska studier av placebo har Kaptchuk fastställt tre sammanflätade, samarbetsmässiga element som han tror utlöser ett placebo -svar: vad han kallar symbolerna och ritualerna för behandling och förhållandet mellan patienten och leverantören.
se även Yoga för kronisk smärta
skådespelare blond
Föreställ dig ett besök på ett läkarkontor. Symboler för behandling finns överallt - namnet på övningen på dörren, de inramade examensbeviset på väggen, latexhandskar, vita labbrockar, stetoskop och receptbelagda kuddar. Vi känner igen dessa saker och tilldelar dem. För oss representerar de medicinsk vård.
Dessa symboler är förvirrade med vad Kaptchuk kallar ritualerna för behandling: serien av åtgärder som både patient och leverantör tar för att initiera läkning.
Consider how taking a class at a yoga studio is imbued with ritual, even before we move into the first pose. We don our yoga clothes, enter the space, remove our shoes, set up our mats and props, and immediately we may feel more relaxed and centered as we wait for class to start. The same principle applies to rituals in the health care setting. The interactions leading up to treatment tell the brain we have entered an environment conducive to healing—the process of care has begun.
Den sista komponenten som Kaptchuk anser initierar ett placebo -svar är förhållandet mellan patienten och leverantören. Forskning tyder på att patienter är mer benägna att uppleva en placeboeffekt när de arbetar med en läkare som de har fastställt att vara både likvärdiga och kompetenta. Enligt Kaptchuk är placeboeffekten 50 procent starkare när det finns en positiv interaktion med en leverantör.
se även The Ultimate Crystal Rituals Guide
Överväg att läka praxis som yoga, meditation, akupunktur och Reiki. Dessa modaliteter fungerar med det parasympatiska nervsystemet genom att sänka hjärtfrekvensen och inducera ett tillstånd av lugn och avkoppling, säger Chasse Bailey-Dorton, MD, chef för integrativ onkologi vid Levine Cancer Institute i Charlotte, North Carolina. Vissa av dessa metoder har inte undersökts robust, så de exakta mekanismerna som de arbetar är inte exakt kända. Men en del av vad som händer kan vara ett placebo-svar som initieras av ritualen för behandlingen och patientförvaltarförhållandet, säger Bailey-Dorton. Det, i kombination med vår egen konditionering och öppenhet för en behandlings potentiella effektivitet, släpper ut en kaskad av händelser i hjärnan och kroppen - och även om det är lika mycket som experterna vet om vad som orsakar en placeboeffekt, är det tillräckligt med information för att arbeta till vår fördel.
En av kärntrafikerna för integrativ medicin är att den är både hjärtcentrerad och patientcentrerad, säger Abrams. Att bry sig om dina patienter är faktiskt viktigt för deras läkning. Känner du dig säker när du går in i en utövares vård? Känner du lyssnat på? Dessa faktorer har en dramatisk inverkan på dina hälsoutfall.
Experter är överens om att det finns en koppling mellan sinnet och kroppen. Om du någonsin har haft svettiga handflator innan en jobbintervju eller fjärilar innan du håller ett tal, har du upplevt det, säger Bailey-Dorton. Känslor som börjar i hjärnan - Nödighet, ångest, överväldigande - kan orsaka fysiska känslor i kroppen. Om kopplingskroppen är tillräckligt kraftfull för att orsaka fjärilar, vad är det mer kraftfullt för att generera för att hjälpa våra kroppar att läka? säger hon.
Och ändå är experter inte överens om räckvidden för placeboeffekten eller hur den hänför sig till mind-body-anslutningen. Vissa, som Kaptchuk, begränsar svaret på vissa omständigheter under kliniska förhållanden. Andra, som Abrams, säger att det är bevis på kroppens förmåga att läka sig själv.
Se även Förstå kopplingen av sinnet och kroppen
Rob Wilson
Knacka på din inre healer
Även om placeboeffekten fortfarande är höljd i gott om mysterium och debatt, finns det sätt vi kan utnyttja den på egen hand. Att skapa symboler och ritualer för läkning hemma kan vara lika kraftfulla som de vi hittar på ett läkarkontor, säger Lissa Rankin, MD, grundare av hela hälsomedicininstitutet och författare till Mind Over Medicine . Skapa ett hemalter som du associerar med läkning, säger hon. Strömma dina örter, kosttillskott och läkemedel med dina egna ritualer: salva dem, våg rökelse över dem, be till dem.
I kombination med besök i vårdande utövare kan våra egna ritualer för läkning uppmuntra ett placebo -svar och hjälpa till att kyla oss ut, säger Rankin. Positiv tro, meditation, bön och den kärleksfulla närvaron av en verklig healer slappnar alla ner nervsystemet och tar oss ur den kroniska kamp-eller-flygningen som orsakar sjukdom och aktiverar kroppens naturliga självläkande mekanismer, säger hon.
1930-talsmode för killar
För detta ändamål är visualisering, med guidade förslag från en pålitlig vårdgivare, ett kraftfullt verktyg associerat med placeboeffekten. När mina patienter har procedurer, till och med obehagliga som injektioner eller kemoterapi, har jag dem visualisera att ämnet som kommer in i deras kropp är positiv och kommer att göra sitt bra arbete för att hjälpa dem, säger Abrams. De kan föreställa sig att kemoterapin är rosa och lindar runt cancer och lämnar den friska vävnaden ensam. Denna teknik har viss vetenskaplig vikt bakom sig. I en klassisk studie från 1990 -talet av psykolog Henry Bennett hade kirurgiska patienter som visualiserade blod som flyttade bort från snittplatsen under operationen och flyttade tillbaka till platsen efteråt mätbart mindre blodförlust under operationen.
Med tanke på detta och det växande mängden bevis på placebos makt vill Kaptchuk se läkare omfamna och föreskriva öppen etikett placebos. Inga randomiserade grupper, inget bedrägeri - bara placebo från en pålitlig leverantör. Placebos kan mildra effekterna av illamående, ångest och smärta som cancerpatienter ofta upplever under behandlingen, särskilt när de kombineras med andra läkningspraxis som yoga eller meditation, eller ger ett alternativ till läkemedel med biverkningar som sträcker sig från milt obehagliga till rent förödande, som med opioidbaserade smärtstillande medel.
När allt kommer omkring, säger Kaptchuk, har det låga sockerpilleret uppstått som den mest kraftfulla, mest pålitliga medicinska behandlingen vi har, över otaliga studier av otaliga läkemedel och behandlingar för otaliga tillstånd: den vanligaste behandlingen i all medicinsk litteratur är placebokontrollen av randomiserade kontrollerade studier, säger han. Vid subjektiva symtom efterliknar det placebo vanligtvis, mer eller mindre, effekten av läkemedlet. Det är otroligt. Vi pratar om hundratusentals människor. Det finns inga bättre bevis för någonting.
se även Allt du behöver veta om Reiki
